Dr Pierre Bonnaure. [1]

Bien que peu connues, les relations entre la ventilation et la posture sont très importantes.

La croissance des maxillaires et la statique céphalique sont dépendantes de la ventilation, qu’elle soit nasale ou buccale.

La dépression inspiratoire peut rétrécir l’oro-pharynx jusqu’au collapsus pendant le sommeil.

Chez le patient qui présente une obstruction rhino-pharyngée, l’extension de la tête sur le cou est une adaptation posturale pour faciliter la ventilation.

Solow, puis Talmant, montrent que l’extension de la tête sur le cou provoque un raidissement des parois pharyngées. Elles résistent alors mieux à la dépression inspiratoire.

Le type de croissance du squelette facial est plus lié à l’inclinaison de la tête sur le cou qu’à l’inclinaison de la tête sur la verticale vraie. Les impératifs posturaux en rapport avec la ventilation l’emporteraient sur les exigences de la gravité.

La posture céphalique, chez l’enfant pendant son sommeil, a une répercussion directe sur sa croissance cranio-céphalique. En effet, c’est au cours de la phase de sommeil lent profond que sont relarguées les hormones de croissance.

Une augmentation des flèches cervicales et lombaires, une antéversion du bassin, un genu valgum…. sont ainsi souvent retrouvés chez l’adulte de type européen qui a présenté des troubles ORL pendant l’enfance ou qui développe un Syndrome d’Apnées Obstructives du Sommeil (SAOS).

Le diagnostic des troubles ventilatoires est difficile car il n’existe pas de signes pathognomoniques.

En orthostatisme, pendant la journée, au repos, un contact bilabiale ne constitue pas un diagnostic de ventilation nasale optimale.

Une extension cranio-cervicale peut être observée :
 chez l’enfant qui ventile par la bouche la nuit.
 chez l’adulte qui présente un SAOS.
 après une obstruction expérimentale du nez.

L’approche thérapeutique la plus efficace des troubles posturaux d’origine ventilatoire est évidemment la prévention.

Leurs corrections chez l’adulte imposent le plus souvent une prise en charge pluridisciplinaire.

Samedi 14 novembre de 9H30 à 10H30